Que révéleront les veines dilatées du petit bassin chez la femme?

À partir de l'article, vous apprendrez les caractéristiques des varices du petit bassin chez la femme - il s'agit d'une déformation des veines de la région pelvienne avec une circulation sanguine altérée dans les organes génitaux internes et externes.

informations générales

Dans la littérature, les varices du petit bassin sont également appelées « syndrome de congestion pelvienne », « varicocèle chez la femme », « syndrome de douleur pelvienne chronique ». La prévalence des varices du petit bassin augmente proportionnellement à l'âge : de 19, 4 % chez les filles de moins de 17 ans à 80 % chez les femmes en périménopause. Le plus souvent, la pathologie des veines pelviennes est diagnostiquée pendant la période de reproduction chez les patients âgés de 25 à 45 ans.

Dans l'écrasante majorité des cas (80 %), la transformation variqueuse affecte les veines ovariennes et est extrêmement rare (1 %) observée dans les veines du ligament large de l'utérus. Selon les approches médicales modernes, le traitement de la VVMT doit être effectué non pas tant du point de vue de la gynécologie, mais tout d'abord du point de vue de la phlébologie.

Déclencheurs de pathologie

Sous les varices des organes pelviens chez la femme, les médecins comprennent une modification de la structure des parois vasculaires caractéristique d'autres types de maladie - affaiblissement suivi d'étirements et formation de "poches" à l'intérieur desquelles le sang stagne. Les cas où seuls les vaisseaux des organes pelviens sont touchés sont extrêmement rares. Chez environ 80% des patients, avec cette forme, il existe des signes de varices des veines inguinales, vaisseaux des membres inférieurs.

L'incidence des varices du petit bassin est plus prononcée chez les femmes. Ceci est dû à des caractéristiques anatomiques et physiologiques, suggérant une tendance à l'affaiblissement des parois veineuses :

• les fluctuations hormonales, y compris celles associées au cycle menstruel et à la grossesse ;
• augmentation de la pression dans le petit bassin, ce qui est typique de la grossesse;
• périodes de remplissage plus actif des veines avec du sang, y compris les périodes menstruelles cycliques, pendant la grossesse, ainsi que pendant les rapports sexuels.

Tous ces phénomènes appartiennent à la catégorie des facteurs provoquant des varices. Et ils se trouvent exclusivement chez les femmes. Le plus grand nombre de patientes sont confrontées à des varices du petit bassin pendant la grossesse, car il existe une superposition simultanée de facteurs provoquants. Selon les statistiques, chez les hommes, les varices du petit bassin sont 7 fois moins fréquentes que chez la gent féminine. Ils ont un ensemble plus diversifié de facteurs de provocation :

• hypodynamie - préservation à long terme d'une faible activité physique;
• augmentation de l'activité physique, en particulier en traînant des poids ;
• obésité;
• manque de fibres suffisantes dans l'alimentation;
• processus inflammatoires dans les organes du système génito-urinaire;
• dysfonction sexuelle ou refus lucide d'avoir des relations sexuelles.

Une prédisposition génétique peut également conduire à la pathologie des plexus situés à l'intérieur du petit bassin. Selon les statistiques, les varices du périnée et des organes pelviens sont le plus souvent diagnostiquées chez les femmes dont les proches souffrent de cette maladie. Les premiers changements peuvent être observés à l'adolescence pendant la puberté.

Le plus grand risque de développer des varices inguinales chez les femmes avec atteinte des vaisseaux pelviens est observé chez les patients présentant une pathologie veineuse dans d'autres parties du corps. Dans ce cas, nous parlons de faiblesse congénitale des veines.

Étiopathogenèse

Les proctologues pensent que les principales raisons suivantes contribuent toujours à l'apparition de la VVP : insuffisance valvulaire, obstruction veineuse et changements hormonaux.

Le syndrome de congestion veineuse pelvienne peut se développer en raison de l'absence ou de l'insuffisance congénitale de valves veineuses, qui a été révélée par des études anatomiques au siècle dernier, et les données modernes le confirment.

Il a également été constaté que chez 50% des patients, les varices sont de nature génétique. FOXC2 a été l'un des premiers gènes identifiés qui jouent un rôle clé dans le développement de VVP. Actuellement, la relation entre le développement de la maladie et les mutations géniques (TIE2, NOTCH3), le niveau de thrombomoduline et le facteur de croissance transformant β de type 2 a été déterminée. Ces facteurs contribuent à une modification de la structure de la valve elle-même ou de la paroi veineuse - tout cela conduit à la défaillance de la structure de la valve; l'élargissement de la veine, ce qui provoque une modification de la fonction valvulaire ; au reflux progressif et finalement aux varices.

Un rôle important dans le développement de la maladie peut être joué par la dysplasie du tissu conjonctif, dont la base morphologique est une diminution de la teneur en divers types de collagène ou une violation du rapport entre eux, ce qui entraîne une diminution de la force veineuse .

L'incidence de la VVP est directement proportionnelle à la quantité de changements hormonaux, qui sont particulièrement prononcés pendant la grossesse. Chez la femme enceinte, la capacité des veines pelviennes augmente de 60% en raison de la compression mécanique des vaisseaux pelviens par l'utérus enceinte et de l'effet vasodilatateur de la progestérone. Cette dilatation veineuse persiste pendant un mois après l'accouchement et peut provoquer une défaillance de la valve veineuse. De plus, pendant la grossesse, la masse de l'utérus augmente, ses changements de position se produisent, ce qui provoque un étirement des veines ovariennes, suivi d'une congestion veineuse.

Les facteurs de risque comprennent également l'endométriose et d'autres maladies inflammatoires de l'appareil reproducteur féminin, la thérapie aux œstrogènes, les conditions de travail défavorables pour les femmes enceintes, qui incluent un travail physique pénible et une position forcée prolongée (assise ou debout) pendant la journée de travail.

La formation de varices dans le petit bassin est également facilitée par les caractéristiques anatomiques de l'écoulement des veines du petit bassin. Le diamètre des veines ovariennes est généralement de 3 à 4 mm. La veine ovarienne longue et fine à gauche se jette dans la veine rénale gauche et à droite dans la veine cave inférieure. Normalement, la veine rénale gauche est située en avant de l'aorte et en arrière de l'artère mésentérique supérieure. L'angle physiologique entre l'aorte et l'artère mésentérique supérieure est d'environ 90°.

Cette position anatomique normale empêche la compression de la veine rénale gauche. En moyenne, l'angle entre l'aorte et l'artère mésentérique supérieure chez l'adulte est de 51 ± 25 °, chez l'enfant - 45, 8 ± 18, 2 ° chez les garçons et 45, 3 ± 21, 6 ° chez les filles. En cas de diminution de l'angle de 39, 3 ± 4, 3 ° à 14, 5 °, une compression aorto-mésentérique, ou syndrome du casse-noix, se produit. C'est ce qu'on appelle le syndrome antérieur, ou vrai, du casse-noix, qui a la plus grande signification clinique. Le syndrome du casse-noix postérieur survient en de rares occasions chez les patients présentant une disposition rétro-aortique ou annulaire de la veine rénale gauche distale. L'obstruction du lit veineux proximal provoque une augmentation de la pression dans la veine rénale, ce qui conduit à la formation d'un reflux réno-ovarien dans la veine ovarienne gauche avec le développement d'une insuffisance veineuse pelvienne chronique.

Le syndrome de May-Turner - compression de la veine iliaque commune gauche par l'artère iliaque commune droite - est également l'un des facteurs étiologiques des varices du bassin. Il survient dans pas plus de 3% des cas, on le trouve plus souvent chez les femmes. Actuellement, en raison de l'introduction des méthodes d'imagerie radiologique et endovasculaire dans la pratique, cette pathologie est de plus en plus détectée.

Classification

Les varices sont subdivisées sous les formes suivantes:

• Le principal type de varices : une augmentation des vaisseaux sanguins du bassin. La raison en est une insuffisance valvulaire de 2 types : acquise ou congénitale.
• La forme secondaire d'épaississement des veines pelviennes est diagnostiquée exclusivement en présence de pathologies en termes de gynécologie (endométriose, néoplasmes, polykystiques).

Les varices du bassin se développent progressivement. Dans la pratique médicale, il y a plusieurs étapes principales dans le développement de la maladie. Ils seront différents en fonction de la présence de complications et de la propagation de la maladie :

• Premier degré. Des modifications de la structure des valves de la veine ovarienne peuvent survenir pour des raisons héréditaires ou être acquises. La maladie se caractérise par une augmentation du diamètre des veines jusqu'à 5 mm. L'ovaire gauche a une expansion prononcée dans les parties externes.
• Second degré. Ce degré est caractérisé par la propagation de la pathologie et des dommages à l'ovaire gauche. Les veines de l'utérus et de l'ovaire droit peuvent également être dilatées. Le diamètre d'expansion atteint 10 mm.
• Troisième degré. Le diamètre des veines augmente jusqu'à 1 cm. L'expansion des veines est observée également sur les ovaires droit et gauche. Cette étape est due à des phénomènes pathologiques de nature gynécologique.

Il est également possible de classer la maladie en fonction de la cause principale de son développement. Il existe un degré primaire, dans lequel l'expansion est causée par un fonctionnement défectueux des valves veineuses, et un degré secondaire, qui est la conséquence de maladies féminines chroniques, de processus inflammatoires ou de complications de nature oncologique. Le degré de la maladie peut différer selon la caractéristique anatomique, qui indique la localisation du trouble vasculaire :

• Pléthore intra-caste.
• Vulve et périnéale.
• Formes combinées.

Symptômes et manifestations cliniques

Chez la femme, les varices pelviennes s'accompagnent de symptômes sévères mais non spécifiques. Souvent, les manifestations de cette maladie sont considérées comme des signes de troubles gynécologiques. Les principaux symptômes cliniques des varices dans l'aine chez les femmes avec atteinte des vaisseaux pelviens sont :

• Douleurs non menstruelles dans le bas-ventre. Leur intensité dépend du stade de la lésion veineuse et de l'étendue du processus. Pour le 1er degré des varices du petit bassin, une douleur périodique et légère, s'étendant jusqu'au bas du dos, est caractéristique. Dans les stades ultérieurs, elle est ressentie dans l'abdomen, le périnée et le bas du dos, et est longue et intense.
• Écoulement muqueux abondant. La soi-disant leucorrhée n'a pas d'odeur désagréable, ne change pas de couleur, ce qui indiquerait une infection. Le volume de décharge augmente dans la deuxième phase du cycle.
• Augmentation des symptômes du syndrome prémenstruel et de la dysménorrhée. Même avant le début des règles, la douleur chez la femme augmente, jusqu'à l'apparition de difficultés à marcher. Lors des saignements menstruels, il peut devenir insupportable et s'étendre à toute la région pelvienne, au périnée, au bas du dos et même aux cuisses.
• Un autre signe caractéristique des varices dans l'aine chez les femmes est l'inconfort lors des rapports sexuels. Elle est ressentie dans la vulve et le vagin et se caractérise par une douleur sourde. Il peut être observé à la fin des rapports sexuels. De plus, la maladie s'accompagne d'une augmentation de l'anxiété, de l'irritabilité et des sautes d'humeur.
• Comme pour les varices du petit bassin chez l'homme, chez la partie féminine des patients avec un tel diagnostic, l'intérêt pour le sexe disparaît progressivement. La cause du dysfonctionnement est à la fois un inconfort constant et une diminution de la production d'hormones sexuelles. Dans certains cas, l'infertilité peut survenir.

Diagnostic instrumental

Le diagnostic et le traitement des varices sont effectués par un phlébologue, un chirurgien vasculaire. Actuellement, le nombre de cas de détection de VVP a augmenté en raison des nouvelles technologies. Les patients atteints de DPC sont examinés en plusieurs étapes.

• La première étape est un examen de routine par un gynécologue: prise d'anamnèse, examen manuel, examen échographique des organes pelviens (pour exclure d'autres pathologies). Sur la base des résultats, un examen est en outre prescrit par un proctologue, un urologue, un neurologue et d'autres spécialistes connexes.
• Si le diagnostic n'est pas clair, mais qu'il existe une suspicion de VVPT, au deuxième stade, une angioscanner échographique (USAS) des veines pelviennes est réalisée. Il s'agit d'une méthode de diagnostic de dépistage non invasive et hautement informative, qui est utilisée chez toutes les femmes chez lesquelles on soupçonne une VVPT. Si auparavant on croyait qu'il suffisait d'examiner uniquement les organes pelviens (l'examen des veines était considéré comme difficile d'accès et facultatif), alors au stade actuel, l'échographie des veines pelviennes est une procédure d'examen obligatoire. À l'aide de cette méthode, il est possible d'établir la présence de varices du petit bassin en mesurant les diamètres, la vitesse du flux sanguin dans les veines et en déterminant au préalable quel est le principal mécanisme pathogénique - l'échec de les veines ovariennes ou l'obstruction veineuse. En outre, cette méthode est utilisée pour l'évaluation dynamique du traitement conservateur et chirurgical du VVPT.
• La recherche est effectuée par voie transvaginale et transabdominale. Les veines du paramètre, les plexus inguinaux et les veines utérines sont visualisées par voie transvaginale. Selon différents auteurs, le diamètre des vaisseaux des localisations nommées varie de 2, 0 à 5, 0 mm (en moyenne 3, 9 ± 0, 5 mm), c'est-à-dire. pas plus de 5 mm, et le diamètre moyen des veines arquées est de 1, 1 ± 0, 4 mm. Les veines de plus de 5 mm de diamètre sont considérées comme dilatées. La veine cave inférieure, les veines iliaques, la veine rénale gauche et les veines ovariennes sont examinées par voie transabdominale afin d'exclure les masses thrombotiques et la compression extravasale. La longueur de la veine rénale gauche est de 6 à 10 mm et sa largeur moyenne de 4 à 5 mm. Normalement, la veine rénale gauche à l'endroit où elle passe sur l'aorte est quelque peu aplatie, mais une diminution de son diamètre transversal de 2 à 2, 5 fois se produit sans accélération significative du flux sanguin, ce qui assure un écoulement normal sans augmenter la pression dans le préténose. zone. En cas de sténose d'une veine sur fond de compression pathologique, il y a une diminution significative de son diamètre - de 3, 5 à 4 fois et une accélération du flux sanguin - de plus de 100 cm / s. La sensibilité et la spécificité de cette méthode sont respectivement de 78 et 100 %.
• L'examen des veines ovariennes est inclus dans l'examen obligatoire des veines pelviennes. Ils sont situés le long de la paroi abdominale antérieure, le long du muscle grand droit de l'abdomen, légèrement en dehors des veines et artères iliaques. Un signe d'insuffisance veineuse ovarienne dans l'USAS est considéré comme ayant un diamètre supérieur à 5 mm avec la présence d'un flux sanguin rétrograde. Pour un examen complet, la prévention des rechutes et des tactiques de traitement correctes, une échographie des veines des membres inférieurs, du périnée, de la vulve, de l'intérieur de la cuisse et de la région fessière doit être réalisée.
• Le développement de la technologie médicale a conduit à l'utilisation de nouvelles méthodes de diagnostic. Au troisième stade, après vérification échographique du diagnostic, des méthodes de diagnostic par rayonnement sont utilisées pour le confirmer.
• La phlébographie pelvienne avec ovarycographie radio-opaque sélective bilatérale est l'une des méthodes de diagnostic radio-invasives qui n'est réalisée qu'en milieu hospitalier. Cette méthode a longtemps été considérée comme le "gold standard" diagnostique pour évaluer la dilatation et détecter l'insuffisance valvulaire dans les veines pelviennes. L'essence de la méthode est l'introduction d'un agent de contraste sous le contrôle d'une installation de radiographie à travers un cathéter installé dans l'une des veines principales (jugulaire, brachiale ou fémorale) jusqu'aux veines iliaques, rénales et ovariennes. Ainsi, il est possible d'identifier les variantes anatomiques de la structure des veines ovariennes, de déterminer les diamètres des veines gonadiques et pelviennes.
• Le contraste rétrograde des veines gonadiques à la hauteur du test de Valsalva sert de signe angiographique pathognomonique de leur insuffisance valvulaire avec visualisation d'une forte expansion et d'une tortuosité, respectivement. C'est la méthode la plus précise pour détecter le syndrome de May-Turner, les modifications post-thrombophlébitiques de la veine cave iliaque et inférieure.
• Lorsque la veine rénale gauche est comprimée, les collatérales veineuses périrénales avec un flux sanguin rétrograde dans les veines gonadiques, la stagnation du contraste dans la veine rénale sont déterminées. La méthode mesure le gradient de pression entre le rein gauche et la veine cave inférieure. Normalement, c'est 1 mm Hg. De l'art . ; gradient égal à 2 mm Hg. Art. , peut suggérer une légère compression; avec un gradient > 3 mm Hg. De l'art. peut être diagnostiqué avec un syndrome de compression aorto-mésentérique avec hypertension dans la veine rénale gauche, et le gradient> 5 mm Hg. De l'art. est considérée comme une sténose hémodynamiquement significative de la veine rénale gauche. La détermination du gradient de pression est un élément important du diagnostic, car, en fonction de ses valeurs, des interventions chirurgicales essentiellement différentes sur les veines du petit bassin sont prévues, ce qui est très important dans les conditions modernes. Actuellement, cette étude (avec un gradient de pression normal) peut être utilisée à des fins thérapeutiques - pour l'embolisation de la veine ovarienne.
• La prochaine méthode d'irradiation est la tomodensitométrie par émission des veines pelviennes avec des érythrocytes marqués in vitro. Il se caractérise par le dépôt d'érythrocytes marqués dans les veines du bassin et la visualisation des veines gonadiques, permet d'identifier les plexus variqueux du petit bassin et les veines ovariennes dilatées dans diverses positions, le degré de congestion veineuse pelvienne, le reflux du sang de les veines pelviennes dans les veines saphènes des jambes et du périnée. Normalement, les veines ovariennes ne sont pas contrastées, l'accumulation du radiopharmaceutique dans les plexus veineux n'est pas observée. Pour une évaluation objective du degré de congestion veineuse du petit bassin, le coefficient de congestion veineuse pelvienne est calculé. Mais cette méthode présente également des inconvénients: caractère invasif, résolution spatiale relativement faible, impossibilité de déterminer avec précision le diamètre des veines, elle n'est donc pas si souvent utilisée en clinique à l'heure actuelle.
• L'examen vidéo laparoscopique est un outil précieux pour évaluer les personnes non diagnostiquées. En combinaison avec d'autres méthodes, il peut aider à déterminer les causes de la douleur et à prescrire le traitement approprié. Avec les varices du petit bassin dans la région ovarienne, le long des ligaments ronds et larges de l'utérus, les veines peuvent être visualisées sous la forme de vaisseaux cyanosés et dilatés avec une paroi amincie et tendue. L'utilisation de cette méthode est considérablement limitée par les facteurs suivants : la présence de tissu adipeux rétropéritonéal, la possibilité d'évaluer les varices uniquement dans une zone limitée et l'impossibilité de déterminer le reflux par les veines. Actuellement, l'utilisation de cette méthode est justifiée sur le plan diagnostique en cas de suspicion de douleur multifocale. La laparoscopie permet de visualiser les causes de la DPC, par exemple, des foyers d'endométriose ou des adhérences, dans 66% des cas.

Caractéristiques de la thérapie

Pour le traitement complet des varices du petit bassin, une femme doit suivre toutes les recommandations du médecin et également modifier son mode de vie. Tout d'abord, il faut faire attention aux charges, si elles sont trop élevées, elles doivent être réduites, si le patient mène une vie trop sédentaire, il faut faire du sport, se promener plus souvent, etc.

Il est fortement conseillé aux patients présentant des varices d'adapter leur alimentation, de consommer le moins possible de malbouffe (frites, fumées, sucrées en grande quantité, salées. . . ), d'alcool, de caféine. Il vaut mieux privilégier les légumes et les fruits, les produits laitiers, les céréales.

Aussi, à titre prophylactique de la progression de la maladie et à des fins médicinales, les médecins prescrivent le port de sous-vêtements de compression pour les patients présentant des varices.

Médicaments

La thérapie de l'ERCT implique plusieurs points importants :

• se débarrasser du flux inversé de sang veineux;
• soulagement des symptômes de la maladie;
• stabilisation du tonus vasculaire;
• amélioration de la circulation sanguine dans les tissus.

Les préparations pour les varices doivent être prises en cours. Le reste des médicaments, qui jouent le rôle d'analgésiques, sont autorisés à être bu exclusivement lors d'une crise douloureuse. Pour un traitement efficace, le médecin prescrit souvent les médicaments suivants:

• phléboprotecteurs;
• préparations enzymatiques;
• médicaments qui soulagent les processus inflammatoires avec varices;
• pilules pour améliorer la circulation sanguine.

Traitement opératoire

Il convient de reconnaître que les méthodes de traitement conservatrices donnent des résultats vraiment visibles, principalement dans les premiers stades des varices. Dans le même temps, le problème peut être fondamentalement résolu et la maladie ne peut être complètement éliminée que par la chirurgie. En médecine moderne, il existe de nombreuses variantes du traitement chirurgical des varices, considérez les types d'opérations les plus courants et les plus efficaces :

• embolisation des veines dans les ovaires;
• sclérothérapie;
• plastique des ligaments utérins;
• élimination des veines élargies par laparoscopie;
• clampage des veines du petit bassin avec des clips médicaux spéciaux (écrêtage);
• crossectomie - ligature veineuse (prescrite si, en plus des organes pelviens, les vaisseaux des membres inférieurs sont touchés).

Pendant la grossesse, seul un traitement symptomatique des varices du petit bassin est possible. Nous recommandons le port de collants de contention, la prise de phlébotoniques sur recommandation d'un chirurgien vasculaire. Au trimestre II-III, une phlébosclérose des varices du périnée peut être réalisée. Si, en raison de varices, le risque hémorragique est élevé lors d'un accouchement spontané, le choix est fait en faveur d'un accouchement opératoire.

Physiothérapie

Le système d'activité physique pour le traitement des varices chez une femme consiste en des exercices:

• "Bicyclette". Nous nous allongeons sur le dos, jetons nos mains derrière nos têtes ou les plaçons le long du corps. En levant les jambes, nous effectuons avec elles des mouvements circulaires, comme si nous pédalions sur un vélo.
• "Bouleau". Nous nous asseyons face vers le haut sur n'importe quelle surface dure et confortable. Levez vos jambes et démarrez-les doucement derrière votre tête. En soutenant la région lombaire avec vos mains et en posant vos coudes au sol, redressez lentement vos jambes en soulevant le corps.
• "Ciseaux". La position de départ est sur le dos. Soulevez les jambes fermées légèrement au-dessus du niveau du sol. Nous écartons les membres inférieurs sur les côtés, les retournons et répétons.

Complications possibles

Pourquoi les varices du petit bassin sont-elles dangereuses? Les conséquences suivantes de la maladie sont souvent enregistrées:

• inflammation de l'utérus, de ses appendices;
• saignements utérins;
• anomalies dans le travail de la vessie;
• la formation de thrombose veineuse (un petit pourcentage).

Prophylaxie

Pour que les varices du petit bassin disparaissent le plus rapidement possible et qu'à l'avenir il n'y ait plus de récidive de la pathologie des organes pelviens, il convient de respecter des règles préventives simples:

• effectuer des exercices de gymnastique quotidiennement;
• prévenir la constipation;
• observer un régime alimentaire dans lequel les fibres végétales doivent être présentes ;
• ne restez pas longtemps dans la même position;
• prendre une douche de contraste du périnée;
• pour que les varices n'apparaissent pas, il est préférable de porter des chaussures et des vêtements exceptionnellement confortables.

Les mesures préventives visant à réduire le risque d'apparition et de progression de varices dans le petit bassin sont principalement réduites à la normalisation du mode de vie.