Traitement des varices par coagulation laser. Il y a de la vérité dans mes jambes

Les varices, ou varices, dans la vie de tous les jours sont souvent appelées « la maladie des jambes fatiguées ». Mais en fait, les facteurs qui la provoquent sont beaucoup plus compliqués. Et la maladie elle-même n'est en aucun cas un simple défaut cosmétique inoffensif. Les varices des membres inférieurs entraînent l'apparition d'une insuffisance veineuse chronique - une affection dont le résultat final peut être l'apparition d'un ulcère trophique veineux.

Bien sûr, dans l'écrasante majorité des cas, nous avons affaire à des varices de gravité modérée, qui sont désormais traitées efficacement et pratiquement sans rechute. Mais tout d'abord.

Pourquoi les varices sont-elles dangereuses?

Quelle est la fréquence de la maladie des varices, c'est difficile à dire: de nombreux patients la considèrent comme un défaut esthétique et ne vont pas chez le médecin. Selon les scientifiques occidentaux, au moins un quart de la population aux États-Unis et en Europe en souffre. Dans notre pays, la pathologie a été enregistrée chez plus de 30 millions de personnes. Dans le même temps, selon certaines études, pas plus de 18% sont au courant de leur maladie et pas plus de 8% reçoivent un traitement.

Les varices des membres inférieurs sont une maladie dans laquelle la structure de la paroi veineuse change. Les vaisseaux deviennent plus longs, alambiqués, dans les zones d'amincissement des parois, la lumière se dilate, formant des nœuds.

Statistiques
Les varices sont une maladie à prédisposition héréditaire. La probabilité de son apparition chez ceux dans la famille dont personne n'a souffert de pathologie veineuse n'est pas supérieure à 20%. Si l'un des parents est malade, le risque augmente: pour les hommes - jusqu'à 25%, pour les femmes - jusqu'à 62%. En présence de la maladie chez les deux parents, la probabilité de varices chez la progéniture est de 90 %.

Avec les varices, le rapport des deux principales protéines structurelles des parois veineuses est perturbé :collagèneetélastine. . . Si le collagène forme une rigidité, l'élastine, comme son nom l'indique, est responsable de l'élasticité - la capacité de la paroi veineuse à revenir à son état d'origine. Chez les patients présentant des varices, la quantité de cette protéine dans la paroi veineuse est réduite. Le collagène lui-même change également: au lieu du collagène de type III dominant, responsable de l'élasticité, la teneur en collagène de type I - rigide, conservant la déformation résiduelle, augmente. De plus, le nombre de cellules musculaires lisses qui régulent la lumière du vaisseau change également et la capacité d'interagir entre elles est altérée. Ces changements pathologiques sont de nature héréditaire. Puis le jeu entre en jeufacteurs externes:

• charges statiques à long terme - le besoin de rester debout ou assis immobile;
• en surpoids;
• grossesse et accouchement.

Certains experts mentionnent la constipation chronique, les vêtements serrés qui augmentent la pression intra-abdominale et les talons hauts qui interfèrent avec le fonctionnement normal de la pompe musculaire des jambes comme facteurs prédisposants.

Individuellement ou en combinaison, ces facteurs augmentent la pression dans le système veineux des membres inférieurs. La paroi veineuse altérée cesse de "tenir" la pression, la lumière de la veine se dilate. En raison de l'expansion de la lumière de la veine, les valves, qui assurent le flux sanguin dans une seule direction, cessent de fonctionner. Se posereflux- sortie inversée. La pression à l'intérieur de la veine affectée augmente encore plus et le cercle vicieux est fermé.

L'augmentation de la pression veineuse, combinée à des modifications de la structure de la paroi au fil du temps, déclencheréaction inflammatoire- d'abord uniquement sur la surface des valves et la paroi interne des vaisseaux. Progressivement, les protéines inflammatoires et les cellules sanguines commencent à "s'infiltrer" à travers la paroi veineuse endommagée dans les tissus environnants. Là, ils sont détruits, libérant des substances actives -médiateurs de l'inflammation. . . Ils endommagent les cellules environnantes et attirentlymphocytesdont la fonction est d'éliminer les tissus endommagés. En conséquence, un œdème, une induration (induration) de la peau des jambes et une hyperpigmentation se développent. Ces processus peuvent provoquer des ulcères trophiques veineux. Une inflammation prolongée de la paroi veineuse augmente également la coagulation du sang. En combinaison avec la congestion veineuse, cela conduit au fait que des caillots sanguins commencent à se former dans la veine variqueuse. Se posethrombophlébite- une autre complication dangereuse des varices.

Les manifestations des varices sont divisées en objectifs et subjectifs.Symptômes subjectifs- ce sont les plaintes du patient concernant :

• lourdeur dans les jambes;
• fatigue rapide;
• paresthésies - sensations désagréables de "chair de poule", changements de sensibilité;
• sensation de brûlure dans les muscles;
• douleur aux jambes, dont la caractéristique est que l'intensité diminue après une marche;
• gonflement le soir;
• syndrome des jambes sans repos - une condition dans laquelle l'inconfort dans vos jambes vous empêche de vous endormir;
• crampes nocturnes dans les membres inférieurs.

La combinaison de ces symptômes et leur gravité sont individuelles et ne sont pas toujours en corrélation avec les modifications de la paroi veineuse et des tissus environnants.

La combinaison de plaintes subjectives et de modifications objectives des tissus des membres inférieurs constitue la base de la classification moderne des varices et de l'insuffisance veineuse chronique :

• C0- il y a des plaintes, mais il n'y a pas de changement d'apparence, les lésions des veines ne peuvent être détectées qu'avec un examen et des tests spéciaux;
• C1- des « araignées » apparaissent (nom scientifique - télangiectasies) ou un réseau de veines dilatées intradermiques (varices réticulaires) devient visible ;
• C2- le diamètre des veines saphènes dilatées dépasse 3 mm, des ganglions variqueux apparaissent ;
• C3- la jambe affectée devient constamment enflée;
• C4- des modifications apparaissent dans les tissus environnants : la peau s'assombrit (hyperpigmentation), un eczéma se développe, une induration du tissu sous-cutané ;
• C5- le stade de l'ulcère cicatrisé ;
• C6- le stade d'un ulcère ouvert.

À partir de la quatrième étape, les changements cutanés trophiques décrits ne peuvent plus être complètement éliminés. Même les varices guéries à ce stade ne conduiront pas à une résorption complète de l'hyperpigmentation ou de l'induration. De plus, il faut se souvenir d'une complication plutôt dangereuse -thromboembolie. . .

Sur une note
De 30 à 60% des décès dus à une thrombose veineuse profonde d'apparition soudaine et à une thromboembolie supplémentaire surviennent dans le contexte de varices associées à une thrombophlébite non détectée et non guérie à temps.

Par conséquent, vous ne devez pas reporter le traitement des varices à plus tard, en particulier dans le contexte des réalisations de la phlébologie moderne.

Méthodes modernes de traitement des varices

Les méthodes et techniques qui répondent à plusieurs critères peuvent être considérées comme modernes : invasivité minimale (traumatisme), haute efficacité, faible probabilité de rechutes et de complications, et courte période de rééducation.

• Thérapie conservatrice.Comprend l'utilisation de bas de contention, de pommades et de veinotoniques (médicaments oraux). Les directives cliniques actuelles suggèrent que les veinotoniques peuvent réduiresubjectifmanifestations (plaintes) dans les premiers stades de la maladie et réduisent l'œdème, mais n'affectent en aucun cas l'état de la paroi veineuse elle-même. Différents types de pommades ont le même effet. Les bas de compression sont considérés comme un traitement très efficace des varices, car ils réduisent les manifestations de l'insuffisance veineuse, atténuent les plaintes subjectives du patient et préviennent la progression des varices. Cependant, les bas de compression ne sont pas capables de guérir les varices - les veines dilatées ne fonctionneront pas correctement.
• Ablation chirurgicale traditionnelle.La grande ou petite veine saphène affectée est liée à l'endroit où elle se jette dans le système veineux profond, après quoi elle est retirée avec une sonde métallique spéciale. Cette opération est efficace, mais assez traumatisante et nécessite une longue convalescence. Il existe une forte probabilité de complications postopératoires - hématomes, paresthésies postopératoires et névralgies.
• Sclérothérapie.Un médicament spécial est injecté à l'intérieur de la veine variqueuse, qui "colle" ses parois. La procédure est peu traumatisante et est recommandée pour le traitement des veines de petit diamètre. Cependant, il est rarement utilisé pour enlever le tronc inopérant des grandes et petites veines saphènes, car il se caractérise par un taux de récidive plus élevé. De plus, une complication aussi désagréable que l'hyperpigmentation dans le cadre de la sclérose est possible.
• Coagulation laser endoveineuse (EVLK)- type de traitement mini-invasif, sûr, moderne et efficace pour les varices. Elle a des noms synonymes : ablation laser endoveineuse, coagulation endovasculaire des veines des membres inférieurs, oblitération laser endoveineuse (EVLO). Mais quel que soit le nom, la technique de coagulation au laser reste la même. Un guide de lumière à fibre optique radial est inséré à travers la ponction dans la veine. Ensuite, à l'aide d'une pompe spéciale, une solution anesthésique est pompée autour de la veine, ce qui non seulement anesthésie la procédure, mais comprime également la veine, réduisant son diamètre et protégeant ainsi les tissus environnants de la surchauffe. Pour la procédure, des lasers vasculaires modernes sont utilisés, qui génèrent deux ondes: l'une d'elles est absorbée par l'hémoglobine sanguine, la seconde - par la paroi vasculaire. Vienne est "brassée". Toutes les étapes (position du guide de lumière, infiltration de la solution autour de la veine, processus même de "brassage") sont surveillées en temps réel par des appareils à ultrasons. La durée de la procédure EVLK sur un membre est de 30 à 60 minutes.

C'est important à savoir !
La seule méthode efficace de traitement des varices consiste à retirer la veine altérée incapable de remplir ses fonctions.

Les avantages de la méthode de suppression laser :

• Traumatisme minimal, qui permet de réaliser l'intervention en ambulatoire et sous anesthésie locale ;
• vous pouvez rentrer chez vous immédiatement après l'opération;
• récupération rapide;
• bon résultat cosmétique : pas de traces ni de cicatrices ;
• haute efficacité, faible taux de rechute.

Étant donné que la coagulation laser endoveineuse est actuellement considérée comme l'un des types de traitement les plus avancés, les moins traumatisants et les moins invasifs pour les varices, nous examinerons cette technique plus en détail.

Indications pour la coagulation au laser

L'indication principale est les varices, quel que soit le diamètre du tronc veineux et les options pour sa structure anatomique. Il a été possible d'élargir la gamme d'indications de l'EVLK grâce à la perfection des équipements modernes - lasers à deux ondes, fibres radiales.

Contre-indications à la procédure

Dans la plupart des cas, ils se résument à des conditions somatiques sévères du patient :

• thrombose veineuse profonde (obstruction, occlusion, blocage);
• diabète sucré de type 1 décompensé;
• athérosclérose sévère des artères et ischémie des membres inférieurs;
• maladies cardiovasculaires sévères : cardiopathie ischémique, en particulier angine de poitrine au repos, infarctus du myocarde étendu avec diminution du débit cardiaque, formes sévères d'arythmies cardiaques, accidents vasculaires cérébraux ;
• graves troubles de la coagulation sanguine, à la fois descendants et ascendants;
• la grossesse et l'allaitement;
• intolérance individuelle à l'anesthésique utilisé;
• impossibilité d'activité physique immédiatement après la procédure;
• incapacité à utiliser des bas de compression.

Il est caractéristique que l'âge du patient ne soit pas une contre-indication.

Comment se fait la coagulation au laser des veines?

Peu de temps avant la manipulation, vous devriez acheter des bas de compression du 2e degré de compression (25-32 mm Hg). Le médecin vous dira en détail quelle taille est requise. La coagulation endovasale au laser en elle-même ne nécessite aucune préparation particulière.

Toutes les étapes de l'oblitération laser endoveineuse sont réalisées sous contrôle échographique constant.

1. Avant le début de l'intervention, la veine est "marquée" : le médecin pose des marques sur la peau, correspondant aux endroits où le sang reflue, les affluents affluent dans la veine.
2. Au début de la manipulation, une anesthésie locale se produit, la veine est perforée (ponctionnée). Les sensations ne sont pas différentes de l'injection intraveineuse habituelle. Un guide de lumière radial est inséré dans la veine à l'aide d'un cathéter spécial.
3. Ensuite, une "manche" protectrice du médicament anesthésique est créée autour de la veine. Sous contrôle échographique, à l'aide d'une pompe spéciale, le médecin injecte un anesthésique local dans l'espace autour du vaisseau. Cela permet non seulement de soulager la douleur, mais également de protéger les tissus environnants de la chaleur excessive du laser.
4. La procédure elle-même est EVLO varices. Dans les fibres optiques modernes, le rayonnement laser est fourni uniformément sur toute la circonférence de l'appareil, assurant un chauffage uniforme de la veine de l'intérieur. Après avoir retiré le guide de lumière, le patient subit une surveillance par ultrasons de l'état du vaisseau traité, ainsi que des veines profondes du membre.
5. Un vêtement de compression est mis sur le patient.

Immédiatement après la fin de la manipulation, le patient doit faire une promenade d'au moins 40 minutes.

Complications possibles

Ils sont peu nombreux, ils sont temporaires et la probabilité de complications est principalement associée à l'utilisation d'équipements médicaux obsolètes et aux faibles qualifications d'un médecin.

• Thrombose veineuse profonde -peut apparaître chez les patients présentant une tendance à l'augmentation de la thrombose. Par conséquent, pour prévenir cette complication, les patients se voient prescrire des médicaments qui réduisent la coagulation du sang. En règle générale, ils sont utilisés dans les 4 à 5 jours suivant l'intervention.
• Thrombophlébite- le plus souvent associé à une intensité insuffisante d'exposition au laser.
• Pigmentation le long de la veine traitéese résorbe en 1, 5 à 2 mois.
• Sentiment d'une veine « étirée »- passe dans un délai de 1, 5 mois.

Afin d'éviter autant que possible le développement de complications, vous devez respecter quelques règles simples, dont le respect est nécessaire pour une rééducation réussie.

Réhabilitation

Le premier jour, il peut y avoir des douleurs douloureuses et tiraillantes le long de la veine. Pour les éliminer, les analgésiques classiques suffisent. La température peut augmenter les premiers jours. Il suffit de prendre des moyens traditionnels pour le réduire.

En général, pour une rééducation réussie, 2 conditions principales doivent être respectées - le port de sous-vêtements de compression et le maintien d'une activité physique suffisante.

• Sous-vêtements compressifs -pendant les 5 premiers jours, il n'est pas retiré même pendant une nuit de sommeil. Cela est nécessaire pour que la veine soit complètement "collée" et guérie. De plus, les bas de compression ne sont portés que pendant la journée. Il suffit de porter des vêtements de compression pendant 2, 5 à 3 mois, mais s'il existe des facteurs de risque (sédentarité, travail debout, prise d'hormones sexuelles féminines), un port préventif supplémentaire de bas de compression est souhaitable.
• Activité physique- Il est recommandé de marcher au moins une heure par jour. Mais vous devrez abandonner les sports intensifs pendant environ un mois.

Au cours du mois, évitez les bains chauds, les bains et les saunas.

Évaluation de l'efficacité de la méthode

L'analyse des publications étrangères et nationales montre que l'efficacité de la coagulation au laser des varices varie de 93 à 100%. Les échecs peuvent être attribués à plusieurs groupes de facteurs :

• caractéristiques anatomiques de la veine opérée;
• violations des performances techniques de l'EVLK (puissance laser insuffisante, compression insuffisante de la veine avec une solution anesthésique);
• non-respect par le patient des règles du régime postopératoire (généralement - refus de compression).

Les résultats immédiats et à long terme de la coagulation au laser des veines des membres inférieurs sont meilleurs que ceux de l'ablation par radiofréquence et de la sclérothérapie, et sont comparables aux techniques chirurgicales traditionnelles. Dans le même temps, le traitement des varices au laser est bien mieux toléré, le temps de rééducation est plus court et le nombre de complications est moindre qu'avec les opérations classiques.

Combien coûte EVLK?

La procédure de coagulation endovasculaire au laser nécessite un équipement de haute technologie et des consommables jetables coûteux (guides de lumière), ce qui explique son coût. Le montant total dépendra du volume et de la complexité de la procédure, du matériel médical utilisé et des qualifications du médecin.

Ainsi, la coagulation laser endoveineuse est une méthode moderne et efficace de traitement des varices. Il donne d'excellents résultats cliniques et, en fait, ne laisse aucun résidu. Le traumatisme minime de l'exposition vous permet de reprendre une vie normale (avec des restrictions mineures) dès le jour de la chirurgie, sans nécessiter de régime hospitalier ni de conditions particulières de récupération.

Comment choisir une clinique

Dit un chirurgien vasculaire, phlébologue :

« Le résultat de la coagulation au laser des veines des membres inférieurs dépend en grande partie du professionnalisme du personnel médical, ainsi que des caractéristiques techniques du matériel utilisé. Cela signifie que le matériel utilisé doit être moderne et que les médecins doivent être qualifiés. Par conséquent, je recommanderais de choisir une clinique spécialisée dans ce type de service particulier, qui existe depuis plusieurs années et qui a une réputation éprouvée. »