Les varices sont une expansion pathologique des veines situées à la surface, qui se caractérise par une augmentation de leur diamètre et de leur longueur, ce qui entraîne une modification de type cylindrique, serpentine, sacculaire et mixte des troncs veineux. Aujourd'hui, les varices sont une pathologie répandue et les femmes tombent malades plus souvent que les hommes près de 3 fois. Ceci est principalement dû aux caractéristiques anatomiques du corps et à certaines charges sur les membres inférieurs pendant la grossesse.
En règle générale, les varices sont primaires et secondaires. Dans la première variante, la maladie est causée par la faiblesse initiale de la paroi de la grosse veine, qui est localisée sous la peau ou par un dysfonctionnement congénital des valves. Le développement d'une pathologie veineuse secondaire est influencé par une thrombose veineuse profonde ou une insuffisance valvulaire acquise due à une grossesse, un effort physique intense, une station debout prolongée, etc.
Lors d'une augmentation de la pression hydrostatique dans les veines, ces vaisseaux augmentent de diamètre et les fonctions altérées des valves s'aggravent. Tout cela interfère avec la circulation sanguine dans les veines à la surface, et en raison du fonctionnement insuffisant des veines de la périphérie, un reflux sanguin se forme à partir des veines profondes dans les veines saphènes, qui sont trop étirées, commencent à se tortiller, formant diverses formes d'expansion. À l'avenir, à la suite d'une stagnation prononcée, le trophisme tissulaire est perturbé, des ulcères, de l'eczéma et des dermatites se forment.
Les varices des membres inférieurs
Cette maladie se caractérise par la formation de parois veineuses sous la forme d'une expansion sacculaire, d'une tortuosité serpentine, d'une augmentation de la longueur et d'une insuffisance des valves.
En règle générale, les varices des membres inférieurs surviennent chez 20% de la population. De plus, avant la puberté, elle affecte aussi bien les garçons que les filles. Mais les femmes à l'âge adulte sont beaucoup plus susceptibles d'être touchées par les varices, contrairement aux hommes. De plus, le nombre de personnes malades augmente avec l'âge. Cela peut s'expliquer par la restructuration du fond hormonal dans le corps féminin à la suite de la grossesse, des menstruations, qui provoquent un affaiblissement du tonus des veines, leur dilatation, une certaine insuffisance des valves des veines communicante et saphène, l'ouverture de shunts artérioveineux et troubles circulatoires dans les veines.
À ce jour, la véritable cause du développement des varices des membres inférieurs est encore inconnue. On suppose qu'un fonctionnement insuffisant des valves et une augmentation de la pression dans les veines sont liés à la cause étiologique du développement de la maladie. Compte tenu de tous les facteurs qui prédisposent à l'apparition du processus pathologique dans les veines des membres inférieurs, il existe deux types de maladie variqueuse: primaire et secondaire.
Les varices primaires en surface sont caractérisées par la présence de veines normales profondes. Et dans le cas des varices secondaires, diverses complications des veines profondes, des fistules artérioveineuses, une absence congénitale ou un sous-développement des valves veineuses jouent un rôle important.
Les facteurs de risque impliqués dans la formation de varices des membres inférieurs sont : une augmentation de la pression hydrostatique dans le tronc des veines, un amincissement de leurs parois, une altération des processus métaboliques dans les cellules musculaires lisses, le mouvement du sang des veines profondes vers les veines superficielles. Ce mouvement inverse du sang sous forme de reflux vertical et de reflux horizontal provoque une expansion nodulaire progressive, un allongement et une tortuosité des veines localisées sous la peau, c'est-à-dire superficielles. Le dernier maillon de la pathogenèse est représenté par la cellulite, la dermatite et l'ulcère veineux trophique du bas de la jambe.
Le tableau symptomatique des varices des membres inférieurs consiste en des plaintes de patients concernant les veines dilatées existantes, qui provoquent des inconvénients esthétiques, une certaine sévérité et, dans certains cas, des douleurs dans les membres inférieurs, des crampes la nuit et des changements trophiques dans les jambes.
L'expansion des vaisseaux veineux peut varier d'"étoiles" mineures, de nœuds réticulaires à des troncs qui se tortillent grossièrement, ainsi que des nœuds, des plexus, qui sont clairement visibles en position verticale des patients. Près de 80 % sont des lésions du tronc et des branches de la grosse veine en surface, et 10 % se situent dans la petite veine saphène. De plus, chez 9 % des patients, il existe une lésion des deux veines impliquée dans le processus pathologique.
À la suite d'un processus progressif, le patient commence à ressentir une fatigue rapide, une certaine sévérité et une distension sont notées dans les jambes, des crampes apparaissent dans les muscles des mollets, les jambes et les pieds enflent et des paresthésies se développent. De plus, les jambes gonflent principalement en fin d'après-midi, mais après le sommeil, ce gonflement disparaît.
Assez souvent, les varices se compliquent d'une thrombophlébite aiguë des veines à la surface avec des manifestations de rougeur, un compactage douloureux en forme de cordon de la veine, caractérisé par une expansion, ainsi qu'une périphlébite. Très souvent, les varices subissent une rupture à la suite de dommages mineurs, ce qui entraîne des saignements. En règle générale, le sang d'un nœud rompu peut s'écouler dans un ruisseau et le patient en perd parfois une assez grande quantité.
De plus, il n'y a pas de difficultés certaines à diagnostiquer les varices des membres inférieurs, ainsi qu'à rejoindre l'IVC sur la base des plaintes des patients, de l'anamnèse de la maladie et des résultats d'un examen objectif.
Une valeur essentielle pour établir un diagnostic est la capacité de déterminer l'état des valves des veines de nature principale et communicative, ainsi que d'évaluer la perméabilité des veines profondes.
Les varices provoquent
Ce processus pathologique est caractérisé par l'expansion des veines situées à la surface sous la peau et est associé à un travail insuffisant des valves dans les veines et à une altération de la circulation sanguine. Les varices font partie des pathologies vasculaires les plus courantes chez la moitié de la population en âge de travailler.
Il existe, en règle générale, plusieurs facteurs prédisposant au développement de la maladie, ainsi qu'à sa progression. Une contribution certaine de l'hérédité à l'apparition des varices n'a pas encore été prouvée. L'émergence de ce processus pathologique peut actuellement être influencée par la nature du régime alimentaire, le mode de vie et les conditions causées par des changements dans le fond hormonal.
En outre, l'apparition de ce processus pathologique est associée à une organisation incorrecte du processus de travail. De nombreuses personnes passent beaucoup de temps en position debout ou assise, selon leur travail, ce qui a un effet assez néfaste sur l'appareil valvulaire des veines des membres inférieurs. De plus, le travail associé à un travail physique pénible est considéré comme défavorable, notamment sous la forme d'une charge saccadée sur les jambes lors de la levée de poids.
Aujourd'hui, les voyages ou vols de longue durée, qui contribuent à l'apparition d'une stase veineuse de sang dans les jambes et sont des facteurs de risque de formation de pathologies veineuses, affectent négativement le système de circulation sanguine dans les veines. De plus, le port de sous-vêtements serrés provoque une compression des veines dans la région de l'aine, et les corsets augmentent la pression à l'intérieur du péritoine, il n'est donc pas recommandé de les porter tout le temps. Ceci s'applique également aux chaussures à talons hauts en présence de supports de cou-de-pied inconfortables.
Les grossesses à répétition sont un facteur de risque avéré de varices. Ceci peut s'expliquer par le fait que l'utérus hypertrophié augmente la pression à l'intérieur du péritoine, et la progestérone détruit les fibres d'origine élastique et collagène contenues dans la paroi veineuse. En outre, des maladies telles que la polyarthrite rhumatoïde, l'ostéoporose, la modification du statut hormonal, augmentent le risque de développer ce processus pathologique.
Les causes typiques des varices sont les particularités de leur structure sur les membres inférieurs. Il existe un système de veines situées en surface, c'est-à-dire des veines saphènes, telles que les petites et les grandes, ainsi qu'un système de veines profondes au niveau de la cuisse et du bas de la jambe, et des veines perforantes reliant les deux systèmes précédents. Avec une circulation sanguine normale, le flux sanguin vers les membres inférieurs se produit dans 90 % des veines profondes et 10 % des veines superficielles. Mais pour que le sang se déplace vers le cœur, et non l'inverse, il y a des valves dans les parois veineuses qui se referment et ne permettent pas au sang de passer sous l'influence de la force gravitationnelle de haut en bas. Les contractions musculaires sont également d'une grande importance, contribuant à une circulation sanguine normale. De plus, en position verticale, une stagnation du sang se développe, la pression dans les veines commence à augmenter et cela conduit à leur expansion. À l'avenir, un fonctionnement insuffisant des valves se forme, ce qui devient la raison de la non-fermeture des feuillets valvulaires avec la formation d'un mouvement incorrect du sang du cœur.
Les valves des veines profondes sont affectées particulièrement rapidement en raison de la charge maximale qu'elles subissent. Et afin de réduire l'excès de pression à l'aide d'un système de veines perforantes, le sang s'écoule dans les veines situées sous la peau, qui ne sont pas conçues pour une grande partie de celle-ci. Tout cela conduit à un étirement excessif des parois veineuses et, par conséquent, des nœuds variqueux caractéristiques se forment. Cependant, un volume accru de sang continue de s'écouler dans les veines profondes, formant ainsi une insuffisance de l'appareil valvulaire des veines perforantes sans certains obstacles à la circulation sanguine en position horizontale, d'abord dans les vaisseaux profonds, puis dans les vaisseaux superficiels. Et à la fin, le CVI se développe avec des manifestations telles que l'œdème, la douleur et les ulcères de nature trophique.
Symptômes des varices
Les varices se caractérisent par l'expansion des veines localisées sous la peau, sous la forme de modifications sacculaires ou cylindriques. Avec cette maladie pathologique, des veines alambiquées apparaissent à la surface de la peau des jambes et des pieds. L'apparence maximale des varices se forme après un effort physique long ou intense. Il est assez fréquent que les veines se dilatent chez les jeunes femmes pendant ou après la grossesse.
Le stade précoce des varices est caractérisé par des symptômes peu nombreux et non spécifiques. A ce moment, les patients se fatiguent rapidement avec une lourdeur constante dans les jambes, des brûlures, des éclatements, surtout après un effort physique. En outre, des œdèmes transitoires et des douleurs douloureuses sur toute la longueur des veines apparaissent parfois. Dans le même temps, en fin d'après-midi, la cheville et l'arrière du pied gonflent après des charges statiques prolongées. Une caractéristique de l'œdème est sa disparition le matin, après une nuit de repos. À ce stade, en règle générale, il n'y a aucun signe visible de varices. Cependant, ces symptômes du stade initial doivent être un signal pour le patient de consulter un spécialiste afin d'empêcher la progression des varices.
Cette maladie se caractérise par un développement lent, parfois sur plusieurs décennies. Par conséquent, à la suite d'un mauvais traitement, les varices dans sa progression forment une CVI (insuffisance veineuse chronique).
Un symptôme important de la maladie est également les varicosités, qui sont une toile d'araignée de capillaires légèrement dilatés qui sont pratiquement visibles sous la peau. Parfois, l'élimination des troubles de nature dyshormonale, l'exclusion d'un sauna, d'un solarium vous permet d'oublier une fois pour toutes une maladie telle que les varices. Mais au fond, ces varicosités désignent le seul signe de débordement des veines en surface et la formation de varices. Par conséquent, l'apparition d'un tel signe, même insignifiant, devrait servir de signal de consultation avec un chirurgien.
De plus, les varices représentent un inconfort cosmétique. Par conséquent, pour résoudre de tels problèmes, les médecins effectuent des opérations chirurgicales.
Degré de varices
Cette maladie peut se manifester à divers degrés de gravité et se caractériser par une structure différente, qui est associée à ses symptômes cliniques. En règle générale, il existe plusieurs types de structure des veines dilatées à la surface. Le premier type, le principal, se caractérise par l'expansion des troncs principaux des veines saphènes sans leur joindre des affluents. Le deuxième type, ou lâche, est une extension de type réseau avec de nombreuses branches. Ce type de varices est détecté au tout début du développement de la maladie. Mais avec un type mixte, une combinaison des deux précédents se produit, et ce troisième type se retrouve beaucoup plus souvent que les autres.
La symptomatologie des varices est directement proportionnelle au stade du processus pathologique, qui se subdivise en compensation, sous-compensation et décompensation.
De plus, l'ICD des varices distingue la pathologie avec un ulcère, avec inflammation, avec présence simultanée d'ulcères et d'inflammation sur les membres inférieurs et de varices sans inflammation ni ulcère.
Le premier degré de varices se caractérise par une expansion modérément prononcée des veines à la surface le long des troncs ou des branches principaux sans certaines manifestations d'insuffisance des valves des veines à la surface et de propriétés communicatives. Les patients ont une légère douleur à la jambe, une certaine sévérité, de la fatigue dans le contexte d'un effort prolongé. Les tests diagnostiques effectués indiquent une fonction satisfaisante des valves, et la présence d'élargissements mineurs des veines sous la peau indique un mauvais travail de l'écoulement dans les veines du membre affecté. Le premier degré de LV correspond au stade compensatoire des varices.
Le deuxième degré des varices est caractérisé par l'expansion des veines superficielles avec la défaillance de leurs valves sur la base de tests fonctionnels. Au cours du processus d'écoulement altéré dans les veines, une insuffisance du système lymphatique des extrémités se développe, qui se manifeste par un œdème des pieds et des jambes. Le gonflement caractéristique se produit après un effort prolongé sur les membres inférieurs, qui disparaissent après un repos en position horizontale. De plus, il existe une douleur intense et persistante dans le membre affecté. Le deuxième degré de la maladie est caractérisé par la correspondance du stade de la propriété sous-compensatrice.
Dans le troisième degré des varices, il existe une expansion des veines superficielles et un dysfonctionnement des valves des veines profondes, perforantes et saphènes, ce qui provoque une hypertension veineuse persistante dans les parties distales du membre. C'est ce qui provoque une violation de la microcirculation et la formation d'ulcères trophiques. Dans le même temps, la pigmentation de la peau se développe dans la région inférieure de la jambe avec les premières manifestations d'un processus pathologique induratif. Mais les pieds et les jambes, surtout s'il y a des troubles trophiques, se caractérisent par un gonflement constant. Ceci est associé à des troubles de l'écoulement sanguin, à des lésions du système lymphatique du membre de nature organique et à une lymphostase d'origine secondaire. Les symptômes du 3ème degré des varices sont assez prononcés, variés et constants.
Avec la progression des varices, les zones d'ulcères trophiques se dilatent quelque peu, une dermatite et un eczéma apparaissent, ce qui indique la présence du quatrième stade de la maladie. Les deux derniers degrés de gravité représentent le stade de décompensation du processus pathologique. Dans ce cas, non seulement l'hémodynamique locale, mais aussi l'hémodynamique générale sont perturbées. En utilisant la balistocardiographie, il est possible de détecter la contractilité altérée du muscle cardiaque, qui est détectée chez 80% des patients présentant une décompensation des varices.
Un point important dans le choix du traitement approprié est de déterminer le degré de varices et le type de veines superficielles dilatées.
Traitement des varices
Le traitement complet des varices des jambes est considéré comme un processus complexe, qui est directement proportionnel à la gravité de la maladie. En règle générale, des méthodes de traitement chirurgicales et conservatrices sont utilisées.
Les varices sont traitées sans chirurgie et ne donnent des résultats positifs qu'au tout début du processus pathologique, lorsque les manifestations sur la peau sont légèrement exprimées, réduisant modérément la capacité de travail. Cette méthode de traitement, en tant que méthode conservatrice, est également utilisée en raison des contre-indications à l'intervention chirurgicale. De plus, cette méthode est nécessairement utilisée dans la période postopératoire afin de prévenir les affections récurrentes des varices.
Lors d'un traitement conservateur, la sévérité des facteurs de risque est réduite grâce à l'utilisation d'une activité physique adéquate, l'utilisation de compressions élastiques, de médicaments et de physiothérapie. Seule la combinaison de toutes ces mesures thérapeutiques peut garantir un résultat positif.
Tout d'abord, ils identifient les facteurs de risque d'apparition de varices et tentent de les influencer. De plus, un groupe de personnes présentant certains facteurs de risque de cette maladie, ainsi qu'une prédisposition héréditaire, même en l'absence de symptômes de varices, sont amenés à consulter un phlébologue deux fois par an à l'aide d'un examen échographique des veines de la membres inférieurs. De plus, s'il n'y a pas de complications telles qu'une thrombophlébite ou une thrombose, il est recommandé d'effectuer un entraînement régulier pour les veines des membres inférieurs. Cela implique de marcher davantage, de ne porter que des chaussures confortables, de nager, de faire du vélo et du jogging. Toutes les activités physiques doivent être effectuées en utilisant une compression élastique. Il est absolument contre-indiqué d'effectuer des exercices avec des lésions des membres inférieurs, il est également nécessaire d'exclure le ski de montagne, le tennis, le volley-ball, le basket-ball, le football, divers types d'arts martiaux, où prévalent également les charges sur les veines des membres inférieurs. comme des exercices associés à la levée de poids importants.
À la maison, après les recommandations d'un spécialiste, ils effectuent des exercices simples. En règle générale, les jambes doivent être en position surélevée pendant quelques minutes avant de commencer l'exercice pour préparer le corps à certains types d'exercice. Le choix du rythme et de la vitesse des exercices est sélectionné strictement individuellement pour chaque patient, en tenant compte de ses capacités physiques. Mais l'essentiel dans une telle éducation physique est sa régularité. De plus, il est recommandé d'utiliser une douche de contraste quotidienne avec un massage alterné des jambes avec de l'eau tiède et froide, pendant cinq minutes.
La compression élastique est une méthode de traitement des varices à l'aide de bandages ou de bas de compression. Dans ce cas, la compression musculaire se produit de manière dosée, ce qui améliore la circulation sanguine dans les vaisseaux veineux et évite les phénomènes de stagnation. Grâce au maintien artificiel du tonus vasculaire, les veines cessent de se dilater et ainsi, la prévention de la formation de thrombose a lieu.
Pour le traitement de tous les stades des varices, des médicaments phlébotoniques sont utilisés, qui renforcent progressivement les parois veineuses. Tout traitement médicamenteux des varices ne doit être prescrit que par le médecin traitant. Par conséquent, il n'est pas recommandé de se soigner soi-même. Mais une thérapie locale sous forme de pommades et de gels sans signes de thrombophlébite ou de thrombose est tout simplement indésirable.
Parmi les méthodes de traitement physiothérapeutiques, le laser, l'électrophorèse, le champ magnétique et l'utilisation de courants diadynamiques ont le meilleur effet.
Les varices font référence à une maladie chirurgicale qui peut être complètement guérie après une intervention chirurgicale. En règle générale, il existe plusieurs types de traitement chirurgical (phlébectomie, sclérothérapie et coagulation au laser), qui dépendent directement de la gravité du processus pathologique et du lieu de sa localisation.
Lors de la phlébectomie, les varices sont enlevées. L'objectif principal de l'opération est d'éliminer l'écoulement pathologique du sang en enlevant les troncs principaux de la petite ou de la grande veine superficielle et en ligaturant les veines perforantes. Cependant, cette opération n'est pas réalisée en présence de maladies concomitantes qui ne peuvent qu'aggraver l'état existant; stades tardifs des varices; grossesse; processus purulents existants et vieillesse. La phlébectomie est réalisée à l'aide de méthodes de traitement endoscopiques, ce qui rend cette opération moins sûre.
Au cours de la sclérose, un sclérosant est injecté dans le vaisseau veineux dilaté, ce qui provoque la jonction des parois veineuses et ainsi l'arrêt du flux sanguin à travers celui-ci. En conséquence, l'écoulement pathologique du sang s'arrête avec l'élimination simultanée du défaut esthétique, car à ce moment le vaisseau veineux s'effondre et est pratiquement invisible. Cependant, l'utilisation de la sclérothérapie n'est efficace que lorsque les petites branches des troncs principaux sont agrandies, elle est donc utilisée dans une mesure limitée. L'avantage de cette intervention chirurgicale est l'absence de cicatrices postopératoires, l'hospitalisation des patients et dans la période suivant la sclérose, le patient n'a pas besoin de rééducation spécifique.
La coagulation avec un laser est basée sur la destruction de la paroi veineuse due à son effet thermique. À la suite de ce processus, la lumière veineuse est scellée. Cette méthode d'opération chirurgicale n'est indiquée qu'avec une veine élargie jusqu'à dix millimètres.
Prévention des varices
La prévention de cette maladie peut être primaire, ce qui empêche le développement de varices et secondaire - en présence d'un processus pathologique.
Actuellement, la plupart des gens attachent une grande importance à la prévention de cette maladie. Des mesures simples effectuées régulièrement peuvent réduire considérablement l'apparition et la progression des varices. Dans ce cas, il est très important, tout d'abord, de bouger davantage, mais aussi d'alterner une charge statique prolongée avec la natation, la course, la marche, le vélo. Vous devez également effectuer des exercices simples sur votre lieu de travail.
Avec les varices existantes, vous devez essayer de placer vos jambes en position surélevée aussi souvent que possible. Combattez l'excès de poids, l'empêchant d'augmenter. Il est également très important de marcher dans des chaussures confortables avec une hauteur de talon maximale de cinq centimètres et, si nécessaire, d'utiliser des semelles orthopédiques. De plus, pendant la grossesse, la prise d'œstrogènes ou de contraceptifs oraux, il est impératif d'examiner les veines des membres inférieurs à l'aide d'une échographie.